帕金森病诊疗3大问题

帕金森病(PD)，大家都不陌生。

它是一种老年人常见的锥体外系变性疾病，主要病变发生在黑质及纹状体同路。临床表现多为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。

帕金森病早期疾病进展快速，晚期又极易并发痴呆等，严重影响患者晚期生命质量。
 

如何做好帕金森病早期诊断工作?

目前PD早期诊断主要依靠脑功能显像。但王教授表示，尽管这些显像技术可以早期识别PD，但它也存在一定局限。

“目前，就我国医疗水平来看，并非每家医院都有这个设备，也不是每家医院都可以进行后续分析工作。并且该诊断方式成本较高，还有少量同位素辐射。因此不能作为常规筛查方式，普及使用。但作为精准诊断，脑功能显像有非常重要的价值。”
 

为此，临床许多诊断技术都以图形识别为基础，但PD图形识别很有限，需要对特征性动作作出识别。而这项新技术可识别运动视频中的身体部位的关键节点，定量分析动作指标，实现UPDRS评分的“可量化”和“精细化”，提高运动评测精度，实现PD的早期筛查功能，提高诊断效率和诊疗质量。

在AI技术的辅助下，患者无需穿戴任何传感器，仅需透过摄像头拍摄(普通智能手机即可满足)便可实现PD的运动功能日常评估，医生可在3分钟内完成诊断过程，诊断速度提升10倍。
 

治疗：小剂量联合用药 or 大剂量单药?

目前，PD治疗方式有药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。其中，药物治疗是首选，并且是整个治疗过程中的主要治疗手段。许多患者和医生都十分关心这一问题，目前国内新上市的药物有雷沙吉兰和罗替戈汀。其中罗替戈汀为经皮贴剂，对病情较重不宜吞咽的患者而言，使用较为方便。
 

国外则有：

● 沙芬酰胺：与雷沙吉兰为一大类，但机制稍有区别。优点：引起异动症风险较小。

● 匹莫范色林：用于PD晚期幻觉和精神症状，药价贵。

● 奥皮卡朋：与现在所用的恩托卡朋是一类药物，但比恩托卡朋服用方便。
 

对于PD患者来说，到底是小剂量联合用药好还是大剂量单药方案好呢?

《帕金森病治疗指南(第三版)》就有提及：一般疾病初期多给予单药治疗，但也可以采用优化的小剂量多种药物的联合应用，力求达到疗效最佳，维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。
 

因为任何用药方案都需要更多临床证据来证明其疗效，而临床药物试验组织较为复杂，设计具有一定的挑战性。目前，小剂量联合用药相对来说，药物疗效更好，副作用更少，在早期使用小剂量联合用药则更符合患者利益。
 

脑深部电刺激在PD中的应用现状如何?

提及帕金森病治疗，不能不提及脑深部电刺激疗法(DBS)。

DBS已经成为业界公认的治疗手段之一。它在临床的应用已有三十年，在帕金森病领域至今恰好二十年。

尽管疗效业界公认，但是它作为一种手术，也存在一定风险。因此对DBS手术适应证的把握就需要非常谨慎。