帕金森的睡眠障碍

睡眠障碍是帕金森病患者常见的症状之一，给患者带来了很多困扰，下面对PD睡眠障碍进行简要分析。

PD的睡眠障碍表现主要包括:

• 失眠

• 日间过度嗜睡

• 快动眼失眠行为障碍(RBD)

• 睡眠相关运动障碍

• 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

1失眠

常见入睡困难、易醒、睡眠质量差、早醒等表现。根据病因，个体化治疗。

• 药量不足，可在晚间服用长效帕金森药物，如：息宁、森福罗、泰舒达等

• 金刚烷胺、司来吉兰应避免夜间服用。

• 镇静催眠药，最低有效剂量的原则。

• 认知行为治疗(CBTI)：是专家们治疗失眠公认的首选，包括：1 睡眠卫生教育;2 睡眠限制;3 刺激控制法;4 松弛疗法;5 音乐疗法;6 时间疗法和光照疗法;7 催眠疗法。
 

2日间过度嗜睡

白天睡眠增多，甚至突然发生不可克制的睡眠发作，比较危险。

• 泰舒达、森福罗、罗匹尼罗等药物能改善症状，有助于改善失眠，但这类药存在白天嗜睡的副作用。(如果患者在每次服药后出现嗜睡，则提示药物过量，需要减量)

• 如果日间嗜睡症状较严重，莫非达尼是治疗重度日间嗜睡的候选药物之一。

3睡眠相关运动障碍

(1)不宁腿综合症(RLS)

临床特点：强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感;休息或静止状态下症状加重;活动后症状缓解;夜间症状加重。PD患者RLS的发生率约为正常人的两倍。

• 治疗：首先多巴胺受体激动剂，(睡前森福罗、泰舒达)。

• 次选加巴喷丁、阿片类药物等。

(2)周期性肢动症(PLMS)

是在睡眠过程中出现的周期性、发作性、刻板性的肢体运动，以下肢多见。

• 治疗同不宁腿综合症
 

4快速眼动期睡眠障碍(RBD)

主要表现在夜间大喊大叫，拳打脚踢，梦境异常等，可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。

• 治疗：氯硝西泮是主流治疗药物，部分患者会逐渐出现药物耐受而需要增加剂量，在老年患者中使用需谨慎，注意可能跌倒等副作用。

 

5睡眠相关呼吸障碍(OSA)

主要发生在中晚期帕金森患者，表现为睡眠呼吸暂停。PD患者OSA低氧血症的严重程度与BMI无关，与PD的严重程度相关。

• 持续正压通气可改呼吸暂停，治疗无效可考虑手术治疗。

另外，重复经颅磁刺激(rTMS)治疗睡眠障碍疗效明显、副作用小、依从性好，很多患者从中受益。多项研究表明：rTMS能提高帕金森病失眠患者的睡眠质量，降低焦虑抑郁、运动障碍程度，提高了患者日常生活能力。所以帕金森睡眠障碍患者除上述方法外可以考虑rTMS治疗。