在昆明帕金森病患者DBS手术治疗，如何选对医院及专家?

昆明帕金森病患者DBS手术治疗医院及专家的选择，考虑术中风险、术后长期程控及手术改善率等问题。针对药物治疗效果甚微的帕金森病患者，脑深部度电刺激手术治疗可改善患者99.2%的症状，达到提高患者生活质量，恢复正常生活的目的，但部分患者对手术缺乏正确认识，术前过于担心，今日为大家介绍关于脑深部电刺激手术步骤及风险等问题。
 

哪些帕金森病患者需手术治疗?

脑深部电刺激手术(DBS，俗称脑起搏器)治疗帕金森病，需要进行严格的术前评估。原发性帕金森病，曾对左旋多巴类药物治疗有效果，经过完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善，而没有严重认知和精神障碍，能在手术中配合，并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术的患者，具有手术治疗机会。

脑深部电刺激手术步骤

脑深部电刺激(DBS)手术分为刺激电极的植入和刺激发生器的植入。刺激电极的植入要用立体定向手术来完成：

第一步：安装立体定向头架;患者连同立体定向头架做磁共振扫描，在高分辨磁共振图像下，我们能确定手术所需要的神经核团和苍白球及丘脑底核，然后算出手术所需要的头架三维坐标。
 

第二步：患者在完全清醒的状态(局部麻醉)接受电极植入手术

完成定位后进入手术室，患者在完全清醒的状态(局部麻醉)接受手术：在头顶部位钻一个直径为14mm的圆孔(双侧手术要钻两个孔)，通过这个孔插入电生理记录或刺激系统，目的是要验证手术靶点的准确性。然后插入DBS电极并做一列的刺激试验(也就是常说的术中测试)，来观察刺激所带来的效果如肌张力的改善、肢体活动的改善等，同时也可以观察刺激是否带来不良反应如异常的感觉、说话困难、视物模糊等，在这个过程中患者需要保持良好的状态配合刺激试验并体会刺激带来的细微的变化，这时手术疗效及避免产生手术并发症到关键的作用。
 

第三步：外挂测试(此步骤根据患者病情而定)

当刺激电极植入后，我们可以立即植入或改天再植入刺激发生器(通俗讲就是外挂测试)。通常我们术中如果确认有满意效果就立即植入刺激发生器，但如果术中不能确定疗效，如有些患者需要观察的症状无法在手术台上实现，像步态、姿势、翻身困难等，我们就需要让患者回到病房联结上临时刺激观察数日，等确定疗效后再植入刺激发生器。

第四步：刺激发生器的植入

刺激发生器的植入一般在全麻下进行，在锁骨下切开皮肤药250px长，将刺激发生器植入皮下并用连接导线与刺激电极在皮下相连，整个手术过程仅需要2-3小时。

第五步：术后首次开机

通常在手术后1个月开始，目的是排除由于电极植入对核团的机械性毁损所导致的“微毁损效应”;DBS术后程控是一个系统化、个体化的治疗过程，依据每个患者的手术情况正确的起搏器参数，配合合理的用药方案、正确的心理疏导治疗及适当的康复训练等，开机后，帕金森病患者恢复正常生活，提高生活质量。

帕金森病DBS手术预后如何?

据我院近五年帕金森病门诊、术后随访等数据显示，关于DBS手术预后情况是患者比较关注的问题，DBS手术预后受多种因素影响，关于帕金森病手术治疗的选择，其手术医生及程控医生的选择同样重要。

DBS手术是一种微创手术，在精准的定位系统指导下，将电极植入脑部相应控制神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生，帮助病人重建神经传导通路，以控制帕金森病症状。

手术过程体现一个“准”字，在精确地定位系统的支持下，准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置，成为手术的关键。所以脑起搏器植入术是一个精确度高，创伤度小的精密手术。手术技能的掌握并非一日之功所能达到。这时候手术专家的选择尤为重要。
 

术后程控专家的选择同样重要

近期，越来越多的帕金森病患者在外院进行脑深部电刺激手术之后，由于程控医生经验有限，来我院帕金森病关爱中心进行程控，可见程控医生的选择对其预后起到至关重要的作用。

DBS参数调整吗?其实不然，程控的定义除前述参数调整外，还应包括用药方案的调整，精神心理的干预及康复锻炼。是一个系统化、个体化的治疗过程，应该依据每个患者的手术情况正确的起搏器参数，配合合理的用药方案、正确的心理疏导治疗及适当的康复训练，这才是真正意义上完整的程控。因此，交大一附院每周一上午设立帕金森病术后程控门诊，需要程控的患者应携带近两周的用药日记、既往程控记录等资料。

可见，帕金森病的治疗是一综合治疗过程，神经内科、神经外科、神经心理缺一不可，需要团队密切配合。DBS手术取得良好手术效果选对手术时机、选对手术医院、选对手术专家是关键所在，可有效降低手术风险。